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  一、潔凈手術室定義


  手術室(operatingroom英文簡稱OR)是為病人提供手術及搶救的場所,是醫院的重要技術部門。潔凈手術室在空氣凈化工程行業也稱層流手術室,所謂層流是指手術室送風方式采用層流式送風系統。層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制,達到控制空間環境中空氣潔凈度適于各類手術之要求;并提供適宜的溫、濕度,創造一個潔凈舒適的手術空間環境。由于手術室要嚴格控制低細菌數及低麻醉氣體濃度,所以層流超凈裝置的穩定性是層流凈化手術室的重要驗收指標。

  嚴格來講,潔凈層流手術室屬于生物潔凈室,只因為手術室的應用與生物制藥行業有所區別,故本章節重點講述潔凈手術室設計要求與施工重點。

潔凈手術室建設
 

  二、潔凈層流手術室的應用行業

  潔凈層流手術室廣泛應用于醫院醫療行業,是醫院重要技術部門。

  三、潔凈層流手術室的組成部分

  詳見參考我公司發布的《凈化工程介紹》、《潔凈室介紹》

 

層流潔凈手術室
 

  四、潔凈層流手術室的要求介紹

  層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制,達到控制空間環境中空氣潔凈度適于各類手術之要求;并提供適宜的溫、濕度,創造一個潔凈舒適的手術空間環境。

  l空氣cfu/m3:≤10

  l物體表面cfu/cm3:≤5

  l醫護人員手cfu/cm3:≤5

潔凈手術室凈化流程圖

  隨著現代醫院條件、環境及醫療質量的不斷改善與提高,層流設備漸已裝備、應用于手術室。層流手術室不僅要求高度潔凈的空氣(進入手術室的空氣首先須經高效過濾器凈化),而且要求能控制氣流的流通方向(即采用層流超凈裝置),使氣流從潔凈度高的手術區域流向潔凈度低的區域,并帶走和排出氣流中的塵??帕#ǔ玖#┖拖婦?;層流是一股細小、薄層的氣流,以均勻的流速向同一方向輸送;凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。

  垂直層流式(Supplyairceilingforoperatingtheatre)高效過濾器裝在手術病床的正上方,氣流垂直吹送,回風口設在墻面的四角,確保手術臺潔凈度達標,一般多采用垂直層流式效果較好層流手術室是一個"正壓"環境,其空氣壓力根據其不同區域(如手術間、無菌準備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區域等)潔凈度不同要求而不同。

  不同級別的層流手術室其空氣潔凈度標準不同,例如美國聯邦標準100級層流手術室的標準為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數,≤100顆或每升空氣中≤3.5顆。1000級為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數,≤1000顆或每升空氣中≤35顆。依次類推。

  不同級別的層流系統,其控制空間環境中的空氣置換率也不同,潔凈度級別越高,置換率越快,反之亦然。

  層流手術室墻壁應用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷,光線明亮,色彩柔和且不須用水清潔沖洗。

  五、潔凈層流手術的等級:
 


  潔凈手術部用房分級

  潔凈手術部用房分為四級,并以空氣潔凈度級別作為必要保障條件。在空態或靜態條件下,細菌濃度(沉降菌法濃度或浮游菌法濃度)和空氣潔凈度級別都必須符合劃級標準。

  表3.0.2-1  潔凈手術室分級

等級

手術室名稱

手術切口類別

適用手術提示

特別潔凈手術室

關節置換手術、器官移植手術及腦外科、心臟外科和眼科等手術中的無菌手術

標準潔凈手術室

胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術

一般潔凈手術室

普通外科(除去一類切口手術)、婦產科等手術

準潔凈手術室

肛腸外科及污染類等手術

  表3.0.2-2  主要潔凈輔助用房分級

等級

用房名稱

需要無菌操作的特殊實驗室

體外循環灌注準備室

刷手間;消毒準備室;預麻室;一次性物品、無菌敷料及器械與精密儀器的存放室;護士站;潔凈走廊;重癥護理單元(ICU)

恢復(麻醉蘇醒)室與更衣室(二更);清潔走廊

  3.0.3潔凈手術室的等級標準的指標應符合表3.0.3-1的要求,主要潔凈輔助用房的等級標準的指標應符合表3.0.3-2的要求。

 

  表3.0.3-1   潔凈手術室的等級標準(空態或靜態)

等級

手術室名稱

沉降法(浮游法)細菌最大平均濃度

表面最大染菌密度(個/cm2)

空氣潔凈度級別

手術區

周邊區

手術區

周邊區

特別潔凈手術室

0.2個/30min·φ90皿(5個/m3)

0.4個/30min·φ90皿(10個/m3)

5

100級

1000級

標準潔凈手術室

0.75個/30min·φ90皿(25個/m3)

1.5個/30min·φ90皿(50個/m3)

5

1000級

10000級

一般潔凈手術室

2個/30min·φ90皿(75個/m3)

4個/30min·φ90皿(150個/m3)

5

10000級

100000級

準潔凈手術室

5個/30min·φ90皿(175個/m3)

5

300000級

  注:1.浮游法的細菌最大平均濃度采用括號內數值。細菌濃度是直接所測的結果,不是沉降法和浮游法互相換算的結果。2.Ⅰ級眼科專用手術室周邊區按10000級要求。

表3.0.3-2  潔凈輔助用房的等級標準(空態或靜態)

等級

沉降法(浮游法)細菌最大平均濃度

表面最大染菌密度(個/cm2)

空氣潔凈度級別

局部:0.2個/30min·φ90皿(5個/m3)
其他區域0.4個/30min·φ90皿(10個/m3)

5

局部100級
其他區域1000級

1.5個/30min·φ90皿(50個/m3)

5

10000級

4個/30min·φ90皿(150個/m3)

5

100000級

5個/30min·φ90皿(175個/m3)

5

300000級

    六、潔凈層流手術室的功能特點

  1、手術室低細菌數及低麻醉氣體濃度。

  2、可供舒適的氣流(室內溫度可在15-25℃,濕度可在50-65%之間調節)。

  3、手術室正壓氣流(+23-25Pa)防止外來污染的進入。

  4、手術室內空氣清新、爽潔,工作環境舒適。

  5、潔凈層流手術室,一般情況下無需使用物理或化學方法進行消毒,既節省勞動,又免除了不良氣影響。

  6、院內感染率(尤其是手術和燒傷感染率)大大降低。

  7、噪音:由于層流手術室采用送風天花,噪音來源主要為回風口過大及排風的設計不合理。所幸的是手術室內音量為42dB,可無不適;較大的噪音來源其實為設備及醫用器械,合理的布局與裝飾是可以避免的。

  8、層流手術室環境的管理

  潔凈層流手術室是一種環境系統裝置,無論它多么先進,但亦非"萬能";因層流系統并無消毒滅菌之功效,層流手術室其"無菌"環境主要是通過空氣的"過濾"、"層流"以及室內維持"正壓"狀態來維持的。

  總之,使用潔凈層流手術室,強化無菌觀念和正規化管理仍然是醫療程安全的根本保證與要求,仍然是手術室工作之根本、之重點,只有當兩者緊密結合起來才是趨于完美的。

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